ENFOQUE INTERSECTORIAL EN LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD EN LA COMUNIDAD

INTERSECTORIAL FOCUS IN THE SOLUTION OF PROBLEMS OF HEALTH IN THE COMMUNITY

La investigación se direcciona hacia el perfeccionamiento de la profesionalización en la Atención Primaria de Salud. El objetivo de este trabajo fue fundamentar los antecedentes históricos sociales y situación actual de la profesionalización del grupo básico de trabajo en la solución de problemas de salud comunitarios mediante un enfoque intersectorial. Los métodos empleados a nivel teórico fueron el análisis-síntesis, la sistematización, enfoque sistémico estructural funcional y empírico la revisión documental, además método estadístico matemático se empleó la estadística descriptiva, el análisis porcentual para el procesamiento de los datos obtenidos en el diagnóstico, el método de Delphy para el criterio de expertos, se aplica el procesamiento de la técnica de Ladov para conocer el índice de satisfacción grupal. Sobre los resultados obtenidos fue diseñar un modelo proyectivo con enfoque intersectorial, que permitió, un mejor saber pensar y actuar con eficiencia y contextualidad en la solución de los problemas de salud comunitaria, finalmente como conclusiones, en esta investigación se reveló las transformaciones y aportes que se obtienen con el perfeccionamiento de la profesionalización mediante un enfoque intersectorial para la solución de los problemas de salud en la comunidad a través del modelo implementado.

PALABRAS CLAVES: enfoque intersectorial, problemas de salud en la comunidad, medicina

Introduction: the investigation is addressed toward the improvement of the professionalization in the Primary Attention of Health. Objective of this work: to base the social historical antecedents and current situation of the professionalization of the basic group of work in the solution of community problems of health by means of an intersectorial focus. Methods: at theoretical level the analysis-synthesis was used, the systematizing, functional and empiric structural systemic focus the documental revision, mathematical statistical method was also used the descriptive statistic, the percentage analysis for the prosecution of the data obtained in the diagnosis, the method of Delphy for the approach of experts, the prosecution of the technique of Ladov is applied to know the index of satisfaction grupal. Results: to design a model projective with intersectorial focus that allows, a better knowledge to think and to act with efficiency and contextualidad in the solution of the community problems of health. Conclusions: the investigation revealed the transformations and contributions that are obtained with the improvement of the professionalization by means of an intersectorial focus for the solution of the problems of health in the community through the implemented pattern.

KEY WORDS: intersectorial focus, problems of health in the community, medicine

A pesquisa está voltada para o aprimoramento da profissionalização da Atenção Básica à Saúde. O objetivo deste trabalho foi estabelecer os antecedentes histórico-sociais e a situação atual da profissionalização da equipe básica de trabalho na solução de problemas de saúde comunitária por meio de uma abordagem intersetorial. Os métodos utilizados no nível teórico foram análise-síntese, sistematização, abordagem sistêmica estrutural funcional e empírica, revisão documental, além de método estatístico matemático, estatística descritiva, análise percentual para o tratamento dos dados obtidos no diagnóstico, método Delphy para o critério de especialistas, o processamento da técnica de Ladov é aplicado para conhecer o índice de satisfação do grupo. A partir dos resultados obtidos, pretendeu-se desenhar um modelo projetivo com abordagem intersetorial, que permitiu melhor saber pensar e agir com eficiência e contextualidade na solução dos problemas de saúde comunitários, enfim como conclusões, nesta pesquisa as transformações e contribuições que São obtidos com o aprimoramento da profissionalização por meio de uma abordagem intersetorial para a solução dos problemas de saúde da comunidade por meio do modelo implantado.

PALAVRAS-CHAVE: intersetorialidade, problemas de saúde na comunidade, medicina

La salud como un resultado socialrequiere desarrollar acciones conjuntas tanto comunitarias, sectoriales e intersectoriales en las políticas públicas. Generar mecanismos de coordinación, alianzas estratégicas, de cooperación e integración y potenciar los recursos de las distintas entidades y niveles del estado: nacional, departamental, distrital, municipal y local. (MINSAP, 2016).

Obtener logros en salud demanda de la armonización de diversos factores y condiciones, al considerar que generalmente coinciden diferentes mecanismos sociales en la génesis del proceso salud enfermedad. Estas condiciones, en su mayoría, están más allá del ámbito sanitario, de ahí que no será posible, dar solución a los problemas de salud por el accionar de salud únicamente, o por el de otro sector solo. De igual modo se dificulta la modificación o mejora de la condición de salud en la población en un contexto concreto, por no ser suficiente su incidencia sobre los factores determinantes de salud. Todo lo anterior justifica con creces la necesidad del trabajo desde el enfoque intersectorial, máxime cuando existen abundantes evidencias que apuntan a que los problemas de salud más complejos se encuentran en el contexto de sectores bien diferentes al sanitario. (Castell-Florit, 2018)

Según (Solar, 2018) el investigador Statement expresó: la salud de las personas no es sólo una responsabilidad del sector salud, sino que también implica cuestiones políticas más amplias.

El enfoque intersectorial surgió para solucionar los problemas de salud, en la actualidad se destaca ampliamente al reconocerse para alcanzar dichos propósitos. Existen referencias de su aplicación en países como: Inglaterra, Finlandia, Nueva Zelanda, Noruega, Suecia, España, Nepal, VietNam, Etiopía, Tanzania, Malawi, Irán, Pakistán, Malasia, Sri Lanka, China, Alemania, Australia, Zambia, Tanzania e India.(Castell-Florit,2007)

En la región de las Américas se destacan: Canadá, Brasil, Colombia, Perú, Chile, Nicaragua, Honduras, El Salvador, Bolivia, Ecuador, Guatemala y en el área del Caribe, Haití, Cuba, destacan en el empleo de metodologías intersectoriales. (Castell-Florit,2007)

Por lo tanto mostró la necesidad de realizar las tareas de la salud pública mediante un enfoque intersectorial, ya que resulta indispensable por su valor desde la educación para la salud, promoción, prevención, rehabilitación y habilitación. Sin embargo, aún no se alcanza hoy, la unidad de pensamiento en la dirección que se aspira, lo que provoca análisis y enfoques inexactos sobre numerosos problemas de salud.( Rojas, 2010).

Es por ello que el fortalecimiento, continuidad y alcance del bienestar colectivo, no se sustenta exclusivamente en las funciones del sector de la salud, sino que debe asumirse como responsabilidad que se auxilie con otros sectores gubernamentales, aunque siempre se cuente con su liderazgo y rol asesor, que deberá desde lo interdisciplinario, asegurar la superación de los agentes que se involucren. (Huilca, 2018).

Conociéndose, a criterio de los autores, que la salud de la población es un valor que se produce socialmente, el enfoque intersectorial contribuye esencialmente, en el perfeccionamiento a través de los diversos escenarios profesionalizantes de la Atención Primaria de Salud,en incrementar la percepción del riesgo. De igual modo incidir positivamente en la efectiva comunicación asertiva que posibilite la imbricación de trabajo de los equipos de dirección de los sistemas y servicios de salud junto a los de otros sectores.

También piensan que aumenta la factibilidad, autoresponsabilidad ciudadana y empoderamiento por la salud a través de las acciones por la salud y la sostenibilidad de las mismas.Argumentos por lo cual coinciden en el razonamiento de que la práctica desde un enfoque intersectorial confiere capacidad de respuesta superior en cantidad, calidad y dinamicidad, para enfrentar los problemas, y orientación del liderazgo que se comparte y lo asume el sector que esté inmerso en el problema con mayor riesgo.

(Díaz-Canel, 2021), duranteun encuentro en la ciudad de Santa Clara expresó: las posibilidades para enfrentar la actual situación de la COVID-19, a partir de la base de compartir las soluciones. También al crearse grupos de trabajo intersectoriales, para atender los municipios y consejos populares en las diferentes fases.

Los autores mediante el estudio acerca del tema evidenciaron el carácter integral de los problemas de salud y su multicausalidad, que justifica lo imprescindible de desbordar el enfoque biomédico para pasar hacia un enfoque social, en el cual también se impliquen especialistas de otras ciencias permitiéndoles acercarse al contexto en que la salud se produce y de la cual depende para mediante el enfoque intersectorial, contribuir en la solución de estos.

La sistematización que se realizó a autores cubanos y extranjeros como: (Rojas, 2010); (George, 2017); (Suárez, 2017); (Salabert et al 2018); (Huilca et al, 2018); (Castell-Florit, 2007); (2009); (Castell-Florit y Gispert, 2018); (Solar, 2018); (Leyva et al, 2020); (Alfonso, 2020); (Hopman et al, 2020).

También el estudio a las intervenciones del presidente Díaz-Canel (2018-2021) y además de las vivencias de los autores durante las funciones laborales según las indicaciones impuestas por la COVID-19, posibilitaron reconocer la necesidad del perfeccionamiento de la profesionalización mediante un enfoque intersectorial en la atención primaria. Igualmente comprender la relevancia y contextualidad del tema, y su necesaria inserción para la solución de los problemas de salud en la comunidad.

Es decir, aún es observable la desvalorización del enfoque intersectorial para la solución de los problemas de salud en la comunidad en la práctica por falta de conocimiento, su débil presencia en el proceso de superación, el desaprovechamiento interdisciplinario mediante un enfoque intersectorial y la incorrecta comunicación asertiva. Se precisa además como objetivo de este artículo: fundamentar los antecedentes históricos sociales y situación actual de la profesionalización del grupo básico de trabajo en la solución de problemas de salud comunitarios mediante un enfoque intersectorial.

Por ello, se realizó un estudio investigativo en la búsqueda de una respuesta desde la ciencia al objetivo que se planteó, utilizándose los siguientes métodos:

La sistematización; permitió la reflexión crítica de los conocimientos desde una concepción dialéctica del objeto y el análisis a la literatura consultada, además de describir las posiciones fundamentales que se defienden. El Análisis-síntesis;ayudó al razonamiento de lo particular y viabilizó extractar la información que se analizó. El Sistémico estructural-funcional; sirvió para sistematizar los conceptos, categorías y los nexos más significativos que relacionan la solución de problemas de salud comunitarios con el enfoque intersectorial.

Como método empírico se utilizó la revisión documental que sirvió para sistematizar los conceptos, categorías y los nexos más significativos de un enfoque intersectorial en la solución de los problemas de salud comunitarios y para la caracterización de la profesionalización del grupo básico de trabajo. La Modelación; contribuyó en la identificación de las relaciones y componentes que permiten operar con éxito un modelo proyectivo mediante un enfoque intersectorial para el perfeccionamiento de la profesionalización del grupo básico de trabajo en el policlínico 14 de junio del municipio Diez de Octubre.

Entrevista; se aplicó para profundizar sobre los aciertos y dificultades observables durante el proceso de superación profesional y la aplicación del modelo que se propone. La Encuesta; se realizaron a los profesionales de la salud que integran el grupo básico de trabajo en el policlínico 14 de junio del municipio Diez de Octubre, afines con la investigación para sustentar conclusiones y recomendaciones.

Consulta a Especialistas;valió para considerar las apreciaciones para sustentar el valor de los resultados, así como las conclusiones y recomendaciones finales así como adquirir la información necesaria para constatar el consenso e interés de los especialistas con el modelo propuesto y ejecutar los cambios necesarios antes de la implementación.

También se ejecutó una encuesta de satisfacción; la cual se efectuó para conocer el nivel de satisfacción de los profesionales de la salud que formaron parte de la investigación después de la implementación de la propuesta. Sobre la población y muestra; esta fue seleccionada por un muestreo no probabilístico, de manera intencional, la población del estudio lo constituyeron 79 profesionales de la salud pertenecientes al policlínico 14 de junio del municipio Diez de Octubre. La muestra se conformó por 72 profesionales, que representó el 91.1% del total de estos profesionales.

En cuanto a los estadístico matemático; se empleó la estadística descriptiva, el análisis porcentual para el procesamiento de los datos obtenidos en el diagnóstico, el método de Delphy para el criterio de expertos, se aplica el procesamiento de la técnica de Ladov para conocer el índice de satisfacción grupal, y la media aritmética en la comparación entre los instrumentos. Finalmente el método Delphi; propio de la estadística no paramétrica permitió el procesamiento de los resultados que se obtuvieron válido para este tipo de investigación al tener un nivel de confiabilidad de un 99,9% y un margen de error de 0,1 como prueba de constatación del grado de viabilidad del modelo.

A partir de la sistematización que se realizo por los autores, permitió sustentar el modelo, así como enriquecer el proceso de superación profesional del grupo básico de trabajo mediante la inserción en este de temas que se relacionan con el enfoque intersectorial.

La formación desde la Atención Primaria de Salud permite que el futuro profesional se forme en la propia área donde ejecutará su profesión y su objeto de estudio sea el propio objeto de trabajo profesional. (Mendoza, 2017)

Es por eso, que resulta indispensable resaltar las etapas cronológicas que puntualizan un enfoque intersectorial en el mundo como componente estratégico del Sistema de Salud Pública. (Toledo, 2005)

- Villerme en Francia el año 1826, Virchow en Alemania el año 1847 y Sigerist en el mismo país en el año 1941, coincidieron en plantear que era necesaria la acción multifactorial para promover la salud y el último destacó… “establecer un sistema idóneo de servicios de salud, fomentar investigaciones y superación a la comunidad para alcanzar una correcta promoción”.

- Lalonde, Ministro de Salud de Canadá en el año 1974, planteó los componentes que se entrelazan de la estrategia de promoción de salud: “un enfoque intersectorial para obtener políticas saludables, así como políticas de salud pública”.

- El 21 de noviembre de 1986. Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de Salud que se celebró en Ottawa, y partió de los avances que se obtuvieron desde la declaración Alma-Atá, en relación con la Atención Primaria, el documento acerca de los objetivos de “Salud para todos” de la Organización Mundial de Salud y también del debate hecho en la Asamblea Mundial de la Salud sobre la necesidad de un enfoque intersectorial para alcanzar salud, se expone con claridad en qué consiste su promoción, pre-requisitos, la importancia de la participación activa y toda una serie de orientaciones concretas para promocionarla.

- En 1988. La Segunda Conferencia Internacional de Promoción de Salud, se reafirmó la necesidad de impulsar acciones de promoción… se planteó que “las recomendaciones hechas solo se podían alcanzar si los gobiernos, naciones, y niveles regionales tenían participación en las acciones”.

-En el año 1991. La Tercera Conferencia Internacional de Promoción de Salud, consideró que sería muy difícil alcanzar los objetivos de “Salud para todos en el 2000”.

-En el año 1997. La Cuarta Conferencia Internacional de Promoción de Salud, tuvo lugar después de 20 años de proclamar la política de “Salud para todos” por la Organización Mundial de Salud (OMS) y fue la primera que se celebró en un país en desarrollo, con participación del sector privado. Se demanda una buena colaboración intersectorial, para crear redes que permitan la asistencia en los contextos nacional e internacional, y también brinden información acerca de las estrategias que son efectivas en los diferentes entornos y escenarios.

-En el año 2000. La Quinta Conferencia Internacional de Promoción de Salud a 22 años de la Declaración de Alma- Atá y 14 años de la Carta de Ottawa… se señalan: ... “la necesidad de una formación gerencial en Salud Pública que se ocupe de lo último en estrategias y técnicas administrativas, fundamentalmente a la gestión del desempeño, el perfeccionamiento del personal, su selección para el trabajo en equipo”.

Los autores razonan acerca del desarrollo de las diferentes etapas que se argumentaron anteriormente concernientes a la inserción de un enfoque intersectorial en la salud en el ámbito internacional, que en Cuba se evidencian ejemplos de su aplicación de este enfoque desde la primera etapa que se aborda en la descripción anterior, al patentizarse por nuestro líder indiscutible revolucionario Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz, en su alegato “La historia me absolverá”, en el año 1953.

En tal sentido Lazo, (2018) se refiere a las posiciones profesionalizantes de preparación permanente y continuada para hacer frente a los desafíos de la sociedad contemporánea y que cumpla su compromiso histórico de contribuir al desarrollo social, económico, político, cultural y ecológico en un contexto donde la vigilancia higiénico epidemiológica y la introducción de las tecnologías de avanzada trae como consecuencia un contexto donde el problema salud- enfermedad exige nuevos enfoques de atención de salud. (Ver esquema 1).

Gráfico 1: Representación del perfeccionamiento de la profesionalización del grupo básico de trabajo mediante un enfoque intersectorial.

También inciden en la sustentabilidad mediante un enfoque intersectorial, la ayuda en la preparación y el conocimiento de las partes interesadas, su habilidad para trabajar en conjunto, así como el comportamiento de los actores y las culturas de diversos sectores. Por ello es que resulta relevante facilitar un proceso de formación que se adecue a la salud pública y al conjunto de los representantes de otros sectores, que incluya una formación sobre los determinantes sociales de la salud. (Díaz, 2020)

El enfoque intersectorial en salud con frecuencia se aplica ante problemas de salud pública críticos, con el fin de inducir una rápida participación social; pero no está generalizada su concepción como un enfoque tecnológico gerencial para la construcción de salud con la participación y compromiso de todos los que se implican, lo que es básico para el arraigo en el plano consciente. (Castell-Florit, 2018). En su concepción más amplia, la integralidad desde la sostenibilidad al Sistema Nacional de Salud cubano en todos estos años, permitió que los aspectos de la Atención Primaria de Salud, hospitalaria y de su interrelación, se complementen con la activa participación comunitaria y social. (Díaz, 2020).

Finalmente, la factibilidad se refleja al establecer los vínculos mediante un enfoque intersectorial como parte del proceso formativo desde la educación en el trabajo de los profesionales de la salud en la atención primaria y en función de la solución de los problemas de salud, emanándose la relevancia como parte de su quehacer diario y no como tema sin valor en su desempeño, que se refleja en la calidad de los servicios a partir de los modos de actuación de cada uno de los actores, de forma eficaz y eficiente, distinguiéndose el humanismos. (Díaz, 2020)

Los autores deducen que resulta determinante enriquecer la profesionalización mediante el enfoque intersectorial de los trabajadores de la salud que integran los grupos básicos de trabajo en la atención primaria, al constituirse como parte de los objetivos de desarrollo sostenible, por dar solución a los problemas de salud en la comunidad. (Ver esquema 2)

Gráfico 2. Representación gráfica de la sostenibilidad del enfoque intersectorial

Gráfico 3. Indicadores iníciales y finales del resultado del modelo aplicado

Del 100% de la muestra en estudio (72 profesionales) aceptaron la necesidad del trabajo comunitario desde el enfoque intersectorial, el 87% o sea (63 profesionales), incorporaron en el cumplimiento de sus funciones las herramientas brindadas desde el enfoque intersectorial para aplicar al trabajo comunitario en la solución de problemas de salud con resultados muy satisfactorios. Al mismo tiempo fomentó iniciativa, originalidad y creatividad en el trabajo en grupo de estos profesionales.

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1 Licenciada en Cultura Física y Deporte. Máster en Actividad Física Comunitaria. Profesora Instructora. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana. Cuba. Investigadora Agregada. Aspirante a Doctor en Ciencias de la Educación Médica. Directora de Deportes del C/D “Pepe Barrientos”; Consejo Popular “Luyanó”; Diez de Octubre. La Habana, Cuba. Teléfono: 76982301. Correo electrónico: diaz.leon@nauta.cu. ORCID: http://orcid.org/00000002-8712-7017

2 Licenciada en Tecnología de Salud perfil Servicios Farmacéuticos. Máster en Medicina Bioenergética Natural. Doctor en Ciencias de la Educación Médica. Profesora Titular. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana. Cuba. Aspirante a Investigadora Agregada. Profesora de Formación Técnica de la Facultad de Tecnología de la Salud. Correo electrónico: roxioviedo@infomed.sld.cu. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3908-1579.

3 Licenciado en literatura y español de la Universidad de Ciencias Pedagógicas “Enrique José Varona”. Doctor en Ciencias Pedagógicas. Profesor Titular. Profesor consultante. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana. Cuba.

4 Doctora en Medicina. Especialista de primer grado en Neurocirugía. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Profesora asistente. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana. Cuba.Investigadora Agregada. Aspirante a Doctor en Ciencias de la Educación Médica. Jefa de Servicios de Neurocirugía, “Hospital Dr. Miguel Enríquez”. Correo electrónico: marilissa@infomed.sld.cu. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5279-6894

5 Especialista en Medicina. Especialista de segundo grado en Neurocirugía. Profesor auxiliar. Investigador Agregado. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana. Cuba. Aspirante a Doctor en Ciencias de la Educación Médica. Correo electrónico: garmendia@infomed.sld.cu. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3995-3832

6 Licenciado en Educación. Especialista en Lengua Inglesa. Máster en Lingüística Aplicada. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana. Cuba. Aspirante a Doctor en Ciencias de la Educación Médica. Jefe de Departamento de Lengua Inglesa de la “Facultad de Ciencias Médicas Miguel Enríquez”. Correo electrónico: emilioterry@infomed.sld.cu. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8862-2311