Vol. 5 Núm. 11 Suplemento CICA Multidisciplinario

Enero-junio 2021

Art. de Revisión Teórica Literaria

BOSQUEJO HISTÓRICO DE LA NEUROCIRUGÍA EN CUBA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE DE NEUROTRAUMA

I SKETCH HISTORICAL OF THE NEUROSURGERY IN CUBA VAT IN THE ATTENTION TO THE PATIENT DE NEUROTRAUMA

ESBOÇO HISTÓRICO DA NEUROCIRURGIA EM CUBA NO CUIDADO AO PACIENTE COM NEUROTRAUMA

AUTORES

Marilis Selles Almarales¹ Autor de correspondencia marilissa@infomed.sld.cu

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana de Cuba

Osmany Alonso Ayala² email: osmany.ayala@yahoo.com

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana de Cuba

Odalys María González Peña³ email: odalysgonzalez@infomed.sld.cu

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana de Cuba

Fermín Alejandro Garmendia García⁴ email: garmendia@infomed.sld.cu

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana de Cuba

Idorys Díaz León ⁵ email: diaz.leon@nauta.cu

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana de Cuba

Emilio Terry Pérez ⁶ email: emilioterry@infomed.sld.cu

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana de Cuba

Recibido: 10/04/2021 Aceptado: 30/05/2021 Publicado: 30/06/2021

RESUMEN

El inicio de la Neurocirugía en Cuba se reporta en el año 1934, por el Dr. Carlos Manuel Ramírez Corría, principal referente de la neurocirugía del país. Años después en 1948, se creó oficialmente el primer servicio de neurocirugía, en el Hospital Universitario Calixto García. La piedra angular de la docencia y en el desarrollo de las Ciencias Neurológicas y de la Neurocirugía lo constituyó el Hospital Neurológico, se tomaron medidas que permitieron un desarrollo rápido de la especialidad, se plantearon métodos de estudio exploratorio, se utilizó un método empírico la revisión documental y teórica, sistémico estructural funcional y análisis-síntesis. Lo que permitió plantear el objetivo principal que fué sistematizar autores que abordan antecedentes históricos de la evolución de la neurocirugía en la atención al paciente de neurotrauma. Finalmente se obtuvo como conclusión, la sistematización que se realizó a los diferentes autores que en su proceso investigativo abordaron la evolución de la neurocirugía en Cuba, también permitió fundamentar desde los antecedentes históricos la relación en la atención al paciente de neurotrauma.

PALABRAS CLAVES: medicina, antecedentes históricos, neurocirugía, paciente de neurotrauma

ABSTRACT

The beginning of the neurosurgery in Cuba is reported in the year 1934, by the Dr. Carlos Manuel Ramírez Ran, father of the neurosurgery yours contry. Years later in 1948, you create officially the first neurosurgery service, in the University Hospital Calixto García. Methods: he/she was carried out an exploratory study, an empiric method was used the functional structural documental and theoretical, systemic revision and analysis-synthesis. General objective: to systematize authors that approach historical antecedents of the evolution of the neurosurgery in the attention to the neurotrauma patient. Conclusions: the systematizing that was carried out to the different authors that approached the evolution of the neurosurgery in Cuba in its investigative process, allowed to base from the historical antecedents its relationship in the attention to the neurotrauma patient.

KEY WORDS: medicine, historical antecedents, neurosurgery, patient of neurotrauma.

RESUMO

O início da Neurocirurgia em Cuba é relatado em 1934, pelo Dr. Carlos Manuel Ramírez Corría, principal referência da neurocirurgia no país. Anos depois, em 1948, foi criado oficialmente o primeiro serviço de neurocirurgia no Hospital Universitário Calixto García. A pedra angular do ensino e no desenvolvimento das Ciências Neurológicas e da Neurocirurgia foi constituída pelo Hospital Neurológico, foram tomadas medidas que permitiram um rápido desenvolvimento da especialidade, foram propostos métodos de estudo exploratório, foi utilizado um método empírico a revisão documental e teórica, sistémica funcional estrutural e análise-síntese. Isso possibilitou estabelecer o objetivo principal, que era sistematizar autores que abordassem antecedentes históricos da evolução da neurocirurgia no cuidado ao paciente com neurotrauma. Por fim, obteve-se a conclusão, a sistematização que foi realizada aos diferentes autores que em seu processo de pesquisa abordaram a evolução da neurocirurgia em Cuba, também permitiu fundamentar a relação no atendimento aos pacientes com neurotrauma a partir dos antecedentes históricos.

PALAVRAS-CHAVE: medicina, antecedentes históricos, neurocirurgia, paciente com neurotrauma

INTRODUCCIÓN

La primera trepanación conocida por escrito en Cuba fue el 8 de octubre de 1890 a las 4pm se intervino quirúrgicamente al joven estudiante de medicina Oscar Zayas Bazán, con 16 años que recibió un trauma craneoencefálico donde se le diagnóstico fractura de la bóveda craneal que involucraba dos huesos (frontal y el parietal), con derrame sanguíneo intracraneal y signos de compresión de la masa cerebral; que realizó el cirujano Pedro Albarrán en la casa particular en la calle Amargura # 622 en Habana Vieja. El acto quirúrgico duro 1 hora y 20 minutos, al parecer sin anestesia, el paciente mejoró su estado general, pero falleció 24 horas después. (Goyenechea et al, 2014)

Sin embargo, la primera publicación de un trauma neuroquirúrgico, apareció en la revista mensual de Medicina y Cirugía (MEDICA) de la provincia Matanzas en el año 1922, donde el Dr. Jorge Trilles, cirujano general en el artículo “Hemiplejia traumática por compresión cerebral”. Los resultados que se obtuvieron por la trepanación tardía describieron la evolución clínica y hallazgos operatorios en un enfermo con defecto motor espástico, que recibió una herida por arma blanca siete meses antes. (Goyenechea et al, 2014)

En la segunda década del siglo XX se reportó la visita a Cuba del Dr. Wsharpe, neurocirujano que estudio junto con Harvey Cushing. Durante su estancia en Cuba publicó numerosos artículos en revistas nacionales, así como intervenciones quirúrgicas a enfermos con neuralgia del trigémino y un niño con hidrocefalia. (Goyenechea et al, 2014)

Periodo antes de 1959 (Goyenechea et al, 2014)

Cuba contaba con menos de 10 neurocirujanos de experiencia y prestigio, todos de la capital. El verdadero inicio de la Neurocirugía fue en el año 1934, momento en que regresó a su país después de un entrenamiento en Francia, principal referente de la Neurocirugía en Cuba. Carlos Manuel Ramírez Corría, lo asistieron en ese procedimiento tres alumnos de medicina: Jesús Meléndez Berjillo, Jorge Picasa Benítez, Francisco García Bengochea. En los años 40 del siglo pasado se caracterizaron por la consolidación de la especialidad, se graduó Meléndez y continúo trabajando con Ramírez.

Entre los años 1948-1952: se creó oficialmente el primer Servicio de Neurocirugía en Cuba en el Hospital Universitario Calixto García se nombró como jefe de servicio el profesor Carlos Manuel Ramírez Corría, cargo que desempeñó hasta su fallecimiento en 1977 y comenzaron a regresar al país el grupo que estaba formándose en el exterior.

Entre los años 1952 y 1959: se incrementó el número de neurocirujanos, la mayoría de ellos en la capital del país, también aparecieron nuevos grupos de trabajo y la neurocirugía se practicó en diversos hospitales o clínicas.

Periodo después del año 1959 (Goyenechea et al, 2014)

Periodo entre los años 1959-1963: con el triunfo de la Revolución Cubana en el año 1959 se comienzan a instituir mejoras sociales, entre ellas la socialización de la medicina, independiente de los procesos políticos sociales que se desarrollan y se declara el país socialista; esto provoca un éxodo importante de la clase adinerada y de un número considerable de profesionales.

Cuba contaba con 6000 médicos, la mitad abandono el país. La Neurocirugía no escapa de esa situación y los finales del año 1962 solo quedaron ocho neurocirujanos.

Como consecuencia en ese mismo año, se tomaron medidas que permitieron un desarrollo rápido de la especialidad; se consolido el grupo de Ramírez Corría en el Hospital Universitario Calixto García y el Hospital Neurológico, en este último comenzó un régimen de residencia especial y acelerado para los graduados de la carrera de medicina. Se constituyó la docencia en el año 1962. De estos estudiantes de medicina fueron: Federico de Córdova, Enrique Mendoza, Ramiro Pereira, Iván Arenas, Ariel Nodarse, Luis Zarrabeitia, Francisco Goyenechea, Esteban Roig; que después contribuirían al continuado desarrollo de la especialidad.

La piedra angular de la docencia y en el desarrollo de las Ciencias Neurológicas y de la Neurocirugía específicamente lo constituyó en esos años donde quedaron muy pocos en esta especialidad. Se registra una labor inherente en múltiples jornadas diarias, se establecieron cursos de clases teóricas de diversos aspectos de las ciencias neurológicas para la formación de residentes; por sus enseñanzas y experiencias, marcaría pauta para el desarrollo de la Neurocirugía en Cuba el profesor ruso Karagiosov.

La sección de Cirugía estuvo dirigida por el profesor Roger Figueredo Rodríguez hasta su fallecimiento en el año 2000, al que sustituye el profesor Francisco Goyenechea Gutiérrez.

Periodo entre los años 1964-1970: “Expansión de la Neurocirugía”: se abren paulatinamente un servicio de Neurocirugía en cada una de las siete antiguas provincias y se consolidan los que ya se crearon en la capital.

A principio de los años 80: se inaugura CIMEQ (Centro de Investigación Médico quirúrgica), con tecnología de vanguardia y se instaló el primer tomógrafo en el país. En el año 1982 se inaugura el Hospital Nacional Hermanos Ameijeiras que dirigió el profesor Humberto Hernández Zayas.

Segunda parte de los años 80: se inaugura el Hospital Miguel Enríquez el 5 de diciembre 1988 y se crea el servicio de Neurocirugía por el Dr. Antonio Guevara Melcón. También se inaugura el CIREN (Centro Internacional de Restauración Neurológica), unidad asistencial y de investigación dedicada al tratamiento de las afecciones neurológicas desde el punto de vista médico, quirúrgico y de rehabilitación.

Finales de los años 80 y comienzo de los 90: se inauguró el Hospital Pediátrico de Marianao dirigido por el profesor Francisco Goyenechea Gutiérrez, que devendría como Centro de Referencia Nacional para las afecciones neuroquirúrgicas de los niños.

Inicio de los años 90: otras provincias, como política de salud, se inauguraron servicios de Neurocirugía en el resto de las provincias de Cuba, con neurocirujanos jóvenes que tuvieron de apoyo otros centros de la especialidad con más experiencia.

En el período entre los años 1991-1996: denominado en Cuba” Período Especial”, ya que coincide con la caída del antiguo campo socialista y el recrudecimiento del bloqueo, lo cual llevó al país hacia grandes dificultades económicas, a las que lógicamente no escapa la Neurocirugía.

En el año 1997. Se demandó de una buena colaboración interdisciplinaria, para crear redes que permitieron la asistencia en el contexto provincial y nacional, y también brindaron información acerca de las estrategias que son efectivas en los diferentes entornos y escenarios.

En el año 2000. La Quinta Conferencia Internacional de Promoción de Salud a 22 años de la Declaración de Alma-Atá y 14 años de la Carta de Ottawa (…) se señalan: (...) “la necesidad de una formación gerencial en Salud Pública en la superación del residente en su labor asistencial e investigativa”.

Comportamiento de los traumatismos craneoencefálicos

Dentro de la gama de la neurocirugía se encuentra la subespecialidad de neurotrauma que consiste en las alteraciones de los tejidos craneales, óseo y la cubierta de la meninge que revisté el encéfalo por un agente vulnerantes externos y energía mecánica con intensidad suficiente para ocasionar daños que puede potencialmente comprometer la vida. (Ramón, Cañizares, 2017)

Los traumatismos craneoencefálicos representan un grave problema de salud a nivel mundial. En general su incidencia es de 200 casos por cada cien mil habitantes, por esta razón se realizaron un gran número de estudios en relación con el tema, que informan con un contexto mundial que el 62% de los traumas craneoencefálicos se originan por accidentes de tránsitos, 8% por caídas, aproximadamente el 24% por agresión y otro 4% entre accidentes laborales y lesiones de deportes de contacto. (Rodríguez, Rivero, Barcena, 2016)

En Cuba los accidentes constituyen la primera causa de muerte en las edades comprendidas entre 15 y 49 años y la cuarta causa con respecto a los problemas de salud. En la Habana los traumatismos craneoencefálicos se convirtieron en una eventualidad prevaleciente, que llega a constituir durante varios años una delas principales causas de muerte a nivel provincial. (Lastra, Camejo, Selles, 2021)

A partir de lo antes expuesto es por lo que los autores de este artículo se trazan como propósito la sistematización a autores que abordan antecedentes históricos de la evolución de la neurocirugía en la atención al paciente de neurotrauma.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio exploratorio. Para el cumplimiento del objetivo se utilizaron métodos teóricos fundamentales estos fueron.

Revisión bibliográfica: se realizó para la selección de la literatura impresa y digital referente al tema que se aborda. El análisis documental, se empleó para analizar diferentes fuentes bibliográficas, recopilar información y llegar a conclusiones que determinen los aspectos predominantes en la evolución de la neurocirugía en Cuba en la atención al paciente de neurotrauma.

Se aplicó el análisis sistémico estructural funcional, que posibilitó realizar análisis para la búsqueda de regularidades teórico-práctica en la integración docente, investigativa, gerencial y asistencial que propicien la relación existente entre la evolución de la neurocirugía y la atención al paciente de neurotrauma.

Finalmente un análisis-síntesis para resumir la información, lo que facilitó el arribo a conclusiones.

DISCUSIÓN

Los autores infieren, que además de tener en cuenta todos los aspectos que se expresaron con anterioridad para la evaluación del paciente de neurotrauma, su evolución y determinación respecto a la severidad de la disfunción cerebral es fundamental la creación de una comunicación confiable y certera entre profesionales de la salud, al constituir un modelo idóneo para el diagnóstico y evaluación del paciente al recogerles sus antecedentes trauma craneal y entablar la empatía necesaria.

La Organización Mundial de Salud (OMS) documenta que más del 60% de los politraumatizados presentan patologías neuroquirúrgicas y se atienden de forma inapropiada, problema este, que cobra especial importancia, si se tiene en cuenta que el 85% de los problemas de salud han de resolverse a este nivel de atención. (Goyenechea et al, 2014); (Ramón, Cañizares, 2017); (Rodríguez, Rivero, Barcena, 2016)

Las afecciones de neurotrauma son un problema de salud a nivel mundial con un incremento de la morbimortalidad, por lo que es imprescindible de modo práctico y responsable dirigir la atención al paciente neurotrauma desde una minuciosa anamnesis, un examen físico exhaustivo, realizar una impresión diagnóstica e iniciar un correcto tratamiento en la atención secundaria con prontitud y destreza. (Lanno, Van Rietvelde, Colardyn, 2000)

El estado de alerta de un paciente puede deteriorarse no sólo por el trauma cráneo encefálico, sino también por trauma abdominal, trauma torácico o bien, cualquier condición que favorezca la hipotensión arterial o la hipoxia. Debe considerarse también la intoxicación con alcohol u otras drogas. Las alteraciones metabólicas también pueden provocar disminución del estado de alerta, y dentro de éstas las que se deben tener muy presentes son la hiper o la hipoglicemia.

Estandarizar la evaluación del nivel de conciencia en pacientes con traumatismos craneoencefálicos, valorar la evolución neurológica y determinar la severidad de la disfunción cerebral, aparte de crear una comunicación confiable y certera entre profesionales de la salud, constituye un método estándar eficiente para la evaluación del pacientes sobre los cuales se recoge el antecedente de trauma craneal al recibirse en un servicio de neurotrauma de cualquier centro hospitalario.( Charry et al, 2017), (Oreint, 2015)

Según la OMS los factores que contribuyen al incorrecto manejo del paciente de neurotrauma incluyen: (Navarro et al, 2014)

Falta de conocimientos teóricos y prácticos sobre la Neurocirugía en los profesionales de la atención primaria de salud; promoción de las prácticas médicas inapropiadas, contraria a la ética por parte del personal de salud; disponibilidad escasa de cursos sobre la especialidad;

sobrecarga de trabajo del personal sanitario; disponibilidades insuficientes del instrumental tecnológico inalcanzables; inexistencia de políticas al nivel primario de salud regularizadas.

Los conocimientos teóricos-prácticos deben aprenderse durante la carrera y consolidarse en la educación posgraduada, que les permita ser competentes desde los sustentos científicos para el correcto manejo del paciente de neurotrauma. (Urbina, 2015), (Vela, 2008)

Para lograr este fin, la salud pública cubana exige que se formen especialistas quirúrgicos con conceptos teóricos prácticos sobre dicho tema, con alto grado de idoneidad y conocimientos para solucionar a través de procedimientos médicos las posibles complicaciones y tomar las acciones pertinentes, para que se pueda prestar un servicio de calidad acorde a las exigencias de nuestro Sistema Nacional de Salud.

La formación de especialistas de neurocirugía se desarrolla fundamentalmente en las actividades propias del aprendizaje teórico-práctico y le corresponde desempeñar un papel activo, consciente, a través de la actividad docente-asistencial-investigativa dirigidas a los demás profesionales de la salud, impartiendo los conocimientos en el posgrado para lograr una atención de salud eficaz, con un aprendizaje permanente porque la evolución científico-tecnológica y de superación continuada, particularmente en el campo de la neurocirugía y de la terapéutica, generan un vuelco positivo en la adquisición de conocimientos científicos y su utilización en la práctica clínica. (Añorga, Valcárcel ,2012), (Carreño, Salgado, 2002)

Los autores a partir de la profundización teórica que realizaron, concluyen y coinciden con la existencia de una relación directa entre el manejo del paciente de neurotrauma al llegar a los servicios de neurocirugía y la atención oportuna e idónea de los profesional de neurocirugía que deriva en la calidad y pertinencia de los servicios de salud de esta especialidad.

Para lograr este fin, la salud pública cubana exige que se formen especialistas quirúrgicos con conceptos teóricos prácticos sobre dicho tema, con un elevado grado de idoneidad y conocimientos para solucionar a través de procedimientos médicos las posibles complicaciones y tomar las acciones pertinentes, para que se pueda prestar un servicio de calidad.

El manejo pertinente de los pacientes de neurotrauma responde a las necesidades, en relación con su entorno social y el vertiginoso avance de la Neurocirugía. Lo que incide en efectos positivos en la estadía y costos hospitalarios sin dejar de mencionar disminución de las posibles secuelas neurológicas y el riesgo de muerte. Este hecho implica asumir significativas peculiaridades biológicas y sociales que distinguen al neurocirujano de otras especialidades. (Ver esquema #1.)

Esquema #1. Representación gráfica del manejo pertinente al paciente en el neurotrauma en neurocirugía.

Fuente: elaborado por la autora.

CONCLUSIONES

• Se realizó un estudio histórico lógico, análisis documental y las vivencias de los autores, permitieron abordan los antecedentes históricos de la evolución de la neurocirugía en la atención al paciente de neurotrauma, al tener como sustento teórico las Ciencias de la Educación Médica, la Teoría de la Educación Avanzada desde la concepción histórico-cultural.

• Se fundamenta la trascendencia de la neurocirugía de la Salud Pública Cubana con un enfoque interdisciplinario y humanista que permita mejorar la calidad de la atención del paciente de neurotrauma.

• Se sustenta la necesidad de la idoneidad de los profesionales de salud que atienden al paciente con neurotrauma, todo lo cual deriva en la prestación de un servicio integral y con calidad en correspondencia con los avances científicos-tecnológicos, así como las

• necesidades sociales y económicas.

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