Vol. 6 Num. 14 Suplemento CICA Multidisciplinario

                                                                                                            Julio – Diciembre 2022

PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN LAS PROVINCIAS DE LA AMAZONÍA ECUATORIANA

PREVALENCE OF CHAGAS DISEASE IN THE PROVINCES OF THE ECUADORIAN AMAZON

PREVALÊNCIA DA DOENÇA DE CHAGAS NAS PROVÍNCIAS DA AMAZÔNIA EQUATORIANA

AUTORES

Chávez Carrillo Ariana Cristina[1] Autor de correspondencia aricris185@gmail.com

Hospital Rafael Rodríguez Zambrano, Manta-Ecuador

Guachichulca Ortiz Daysi Katherine[2] Email: dizzykatha@gmail.com

Hospital Rafael Rodríguez Zambrano, Manta- Ecuador

Baque Reyes Shirley Lorena[3] Email: shirlore_9@hotmail.es 

Universidad Técnica de Manabí – Ecuador

Recibido: 07/08/2022 Aceptado: 02/12/2022   Publicado: 23/12/2022

RESUMEN

La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis en Ecuador ha sido considerada una endemia, en este sentido, informarse respecto a esta resulta de gran importancia, y justifica esta investigación, especialmente cuando se trata de regiones vulnerables como lo es la Amazonia ecuatoriana, no obstante, pocos estudios se han generado sobre dicha enfermedad y hasta ahora los datos de su prevalencia son limitados. Es por ello que, el objetivo de este trabajo fue estudiar la prevalencia de esta patología en las provincias de esa región, a fin de concentrar datos hasta ahora obtenidos, en un solo documento. Para ello se procedió a una revisión bibliográfica sistemática cuya información fue extraída a partir de palabras claves como: mal de Chagas/Chagas disease; Trypanosoma cruzi/Trypanosoma cruzi; prevalencia/prevalence; Amazonía ecuatoriana/ecuadorian Amazon y el empleo de criterios de inclusión y exclusión. A través de dicha búsqueda se obtuvieron 16 publicaciones, de las cuales 13 corresponden a investigaciones científicas y 3 a entes gubernamentales e instituciones de salud. A partir de estas se encontraron evidencias que destacan la prevalencia de la mencionada enfermedad en las provincias amazónicas del país, conllevando a aseverar que la infección causada por el T. Cruzi ha permanecido desde hace muchos años y en la actualidad continúa arrojando números que se tornan preocupantes en una población tan vulnerable, convirtiéndose tanto en un riesgo de transmisión vectorial de forma activa y constante, como en un riesgo de transmisión congénita. Como conclusión, debe señalarse la necesidad de realizar un monitoreo continuo de la enfermedad para establecer un control vectorial.

Palabras clave: enfermedad de Chagas, Trypanosoma cruzi, prevalencia, Amazonía ecuatoriana.

ABSTRACT

Chagas disease or trypanosomiasis in Ecuador has been considered an endemic, in this sense, being informed about it is of great importance, and justifies this research, especially when it comes to vulnerable regions such as the Ecuadorian Amazon, however, few studies have been generated on this disease and so far, the data on its prevalence are limited. That is why, the objective of this work was to study the prevalence of this pathology in the provinces of that region, in order to concentrate data obtained so far, in a single document. To this end, a systematic bibliographic review was carried out, whose information was extracted from keywords such as:  Chagas disease /Chagas disease; Trypanosoma cruzi/Trypanosoma cruzi; prevalence/prevalence; Ecuadorian Amazon/Ecuadorian Amazon and the use of inclusion and exclusion criteria. Through this search, 16 publications were obtained, of which 13 correspond to scientific research and 3 to government entities and health institutions. From these, evidence was found that highlights the prevalence of the aforementioned disease in the Amazonian provinces of the country, leading to assert that the infection caused by T. Cruzi has remained for many years and currently continues to throw numbers that become worrying in such a vulnerable population, becoming both a risk of vector transmission actively and constantly. as in a risk of congenital transmission. In conclusion, the need for continuous monitoring of the disease to establish vector control should be noted.

Keywords: Chagas disease, Trypanosoma cruzi, prevalence, Ecuadorian Amazon.

RESUMO

A doença de Chagas ou a trippanosomiasis  no Equador tem sido considerada endémica, neste  sentido, sendo informada sobre ela é de grande importância, e justifica esta investigação, especialmente quando se trata  de regiões vulneráveis  como a Amazónia equatoriana, no entanto, poucos estudos têm sido gerados sobre esta doença  e até agora os dados sobre a sua prevalência são limitados. Por isso, o objetivo deste trabalho era  estudar a prevalência desta patologia nas  províncias daquela região, a fim de concentrar os dados obtidos até agora, num único documento. Para o efeito, foi realizada uma revisão  bibliográfica sistemática,  cuja informação foi extraída de palavras-chave como:  Doença de Chagas  /Doença de Chagas;  Trypanosoma cruzi/Trypanosoma cruzi;   prevalência/prevalência; Amazónia equatoriana e Equador e  o uso de critérios de inclusão e exclusão. Através desta pesquisa foram obtidas 16 publicações  , das quais 13 correspondem  à investigação científica e 3 a entidades governamentais e instituições de saúde. Destes, foram encontradas evidências que  destacam a prevalência da doença acima referida nas províncias amazónicas do país, levando a afirmar que a infeção causada por T. Cruzi permanece há muitos anos e atualmente continua a lançar números que se tornam preocupantes numa população tão vulnerável, tornando-se simultaneamente um risco de transmissão vetorial ativa e constante. , como em risco de transmissão congénita. Em conclusão, deve observar-se a necessidade de uma monitorização contínua da doença para estabelecer o controlo dos vetores.

PALAVRAS-CHAVE :Doença de Chagas, Trypanosoma cruzi, prevalência, Amazónia equatoriana.

INTRODUCCIÓN

El mal de Chagas es una enfermedad que ha cobrado muchas víctimas a escala mundial, se  estima que 100 millones de personas viven bajo el permanente riesgo de contraer este mal (Storino & Milei, 1994), el cual, según Rey León (2021), es uno de los que se considera como entre los más desatendidos, por tanto, es un problema de salud pública que preocupa a la sociedad global, se caracteriza por presentar un esquema epidemiológico complejo, con base en número de vectores, genotipos del parásito en una amplia diversidad de reservorios, ciclos de transmisión y formas de transmisión; lo cual ha hecho difícil un abordaje efectivo de la patología (Guhl, 2009; Filigheddu et al., 2017).

La enfermedad en cuestión ha sido definida como una infección de tipo parasitaria potencialmente fatal y prevalente, cuyo impacto se ha extendido a millones de personas, principalmente de los países latinoamericanos, aun cuando algunas campañas como lo fue la fumigación del Dicloro Difenil Tricloroetato supuso su erradicación muy puntualmente en determinadas comunidades rurales (Montilla y Alvarado, 2015).

Con respecto al agente causal se tiene al  protozoario Trypanosoma cruzi que se transmite a través de insectos hematófagos de la subfamilia Triatominae (Mantilla et al., 2014). De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2020) esta puede tener un mayor impacto sobre las personas de escasos recursos económicos, que debido a sus precarias condiciones de vida son las más vulnerables.

Según el  Ministerio de Salud Pública de Ecuador (2020) ha habido una identificación de ciclos básicos a la hora de producirse una transmisión vectorial del mal de Chagas, estos son: el ciclo doméstico, que se manifiesta cuando, tanto animales domésticos como seres humanos adquieren el parásito al establecer contacto con los vectores que se encuentran en el hábitat natural.

También puede ocurrir que, en localidades rurales y selváticas las viviendas sean invadidas por vectores atraídos por elementos sensoriales como la luz, el calor y algunos olores característicos.

Dentro de los vectores de mayor importancia en el ciclo doméstico se incorporan las especies Triatoma infestans, T. dimidiata y Rhodnius prolixus.

Por otra parte, se tiene al ciclo selvático cuya trasmisión se da entre vectores y animales diversos como roedores, murciélagos, armadillos, primates y marsupiales, generando de igual manera la posibilidad de que el humano sea infectado a través de estos (Maldonado & Villa, 2013).

Con respecto a la evolución de ese mal,  Maldonado & Villa (2013) mencionan que el inicio de este es a través de una fase aguda, la cual se caracteriza por parasitemia y síndrome febril infeccioso, que en caso de no tratarse se puede tornar progresiva hasta llegar a una fase crónica. En la fase crónica las complicaciones resultan de mayor gravedad, pues comienza a evidenciarse la cardiomiopatía chagásica con implicaciones físicas, económicas y sociales que generan un impacto importante tanto para el paciente como para la familia (Touriz et al., 2021).

El mismo autor señala que, para esta enfermedad epidemiológicamente existe una serie de factores que se relacionan de forma intima entre sí, lo cual permiten el mantenimiento de una transmisión continua, brindándole el carácter endémico.

Entre los diversos factores primarios que se pueden mencionar se encuentran, el parásito, el vector y los individuos sensibles; y como factores secundarios, se tienen primeramente los económicos  y sociales, dentro de los cuales se incorpora hábitos de la población, vivienda y factores bioclimáticos (Touriz et al., 2021).

Para Venegas (2016), la endemia objeto de análisis representa un importante problema de salud pública especialmente en los países de América latina. En la actualidad la afectación por el T. cruzi alcanza más o menos de 16 a 20 millones de personas, estimándose que cerca de 100 millones se encuentran bajo exposición de riesgo de infección, con una mortalidad anual de aproximadamente 15.000.

Tal como se mencionó anteriormente, de forma tradicional, dicha enfermedad se ha relacionado con personas de sectores rurales de bajos recursos y en condiciones precarias, sin embargo, producto de las migraciones se generan cambios importantes, por lo que, en la actualidad, se hace referencia a una patología que se diagnostica en las grandes ciudades de América, así como en países pertenecientes a otros continentes.

En el caso del Ecuador, es muy posible que la dolencia objeto de esta investigación, haya existido en el litoral ecuatoriano desde épocas anteriores, por cuanto la presencia de uno de sus más temibles vectores (Triatoma dimidiata) ha tenido sus señalamientos desde mediados del siglo pasado.

El reporte de Ecuador es de  unas 17 especies de triatominos, de ellas, 13 se encuen­tran vinculadas de forma muy estrecha con la enfermedad (Escobar et al., 2021).

En la Amazonía ecuatoriana, los datos iniciales obtenidos de esta patología fueron extraídos de pacientes con cuadros agudos cuya recopilación se realizó entre los años 1987 y 1992, en la parte nororiental de la región.

En este caso, los 12 pacientes se localizaron en las provincias que hoy se conocen como Orellana y Sucumbíos, siendo diagnosticados a través del hallazgo de Trypanosoma cruzi en sangre periférica. Para ese tiempo, se realizaron diagnósticos en  diversos sectores de la región en estudio, tres especies de triatominos infectados bajo formas epimastigotes y tripomastigotes de T. cruzi: Rhodnius pictipes, Rhodnius robustus y Panstrongylus geniculatus (Amunarriz et al., 2010).

En la actualidad, dicha situación se ha ido expandiendo a otras provincias de la misma región, sin embargo, la mayor parte de las investigaciones se han direccionado hacia las provincias de El Oro, Manabí, Pichincha y Guayas, los cuales no forman parte de la amazonia, es por ello que, la presente investigación tiene como principal objetivo, estudiar la prevalencia del mal de Chagas en las provincias de la Amazonia ecuatoriana, a fin de generar datos actualizados para nuevos estudios.

Para el desarrollo del presente estudio se procedió a una revisión bibliográfica sistemática empleando buscadores como: Redalyc, Dialnet, Google Scholar y Scielo, tras la incorporación de palabras claves como: enfermedad de Chagas/Chagas disease; Chagas/Chagas; prevalencia/prevalence; Amazonía ecuatoriana/ecuadorian Amazon, los documentos revisados fueron seleccionados sin restricciones de antigüedad, de carácter científico e institucional y dirigidos exclusivamente a las provincias de la Amazonia ecuatoriana, con el fin de generar una mayor precisión en la información que se requiere y de esta forma dar respuesta al objetivo de investigación planteado.

Justificación

Toda investigación debe estar fundamentada sobre la base de una justificación, que brinde las razones que motivaron su estudio. Bajo esta concepción, se presenta a continuación una serie de alegatos envueltos en diferentes contextos, que justifican su desarrollo.

En el contexto académico representará un documento de impacto a nivel de investigación puesto que, como se ha mencionado, son pocos los datos que pueden encontrarse respecto a la prevalencia de la tripanosomiasis americana en las provincias de la Amazonía ecuatoriana, los cuales en su mayoría se encuentran orientados a la región de la Costa. En este sentido, los datos acá reflejados brindan información actualizada que servirá de apoyo académico a nuevas investigaciones.  

En el contexto salud esta contribución será un documento con reportes de datos sanitarios para el profesional médico respecto a la enfermedad ya mencionada, y permitirá mostrar con evidencias científicas la prevalencia del mencionado mal y, a partir de ello generar conciencia en la población respecto a las diversas medidas que se pueden tomar para evitar o minimizar las infecciones derivadas del parásito Trypanosoma cruzi.

Con referencia al ámbito social, brindará datos que posiblemente la población desconozca, debido a que la información se encuentra muy dispersa y poco concluyente, mientras que en este caso estará concentrada en un sólo documento, que facilitará su interpretación y entendimiento.   

Considerando entonces que, la enfermedad en estudio durante varios años ha representado un problema de salud pública con afectaciones principalmente a poblaciones de escasos recursos y con dificultad de acceso a los servicios de salud pública, resulta importante ampliar los conocimientos relacionados con la situación epidemiológica y la distribución geográfica de los vectores a fin de aportar nueva información que contribuya en la toma de decisiones de las autoridades de salud, tratando de que el problema sea abordado de un forma más puntual y específica para frenar su intensificación.

MATERIALES Y MÉTODOS

Para el desarrollo del presente estudio se realizó una revisión bibliográfica sistemática de carácter descriptiva y de tipo cuantitativa, la cual presenta de forma resumida y clara la información estadística disponible referente a la prevalencia de la referida patología en las provincias de la Amazonía de Ecuador.

Dicha información se organiza de una manera estructurada y orientada a dar respuesta a una pregunta clínica específica (Letelier et al., 2005). Para ello, se llevó a cabo los pasos establecidos por  Beltrán (2005) que coinciden con los de  Moreno et al., (2018), quedando de la siguiente manera:

Definición de la pregunta

Sobre la base de lo expuesto, se formuló la pregunta bajo el enfoque PICO, desde la estructura de los cuatro componentes que se observan en la tabla 1.

Tabla 1.

Enfoque PICO para la formulación de la pregunta.

Fuente: elaboración propia.

Correspondiendo a los cuatro componentes planteados anteriormente, se genera la siguiente pregunta: ¿la tripanosomiasis americana o mal de Chagas prevalece en la región amazónica de Ecuador?

a)      Especificación de los criterios de inclusión y exclusión de los estudios

Para la selección de la información fueron tomados en consideración una serie de criterios incluyentes y excluyentes con el fin de direccionar a un contenido más acorde y preciso al tema, los mismos fueron establecidos de la siguiente forma:

Criterios de inclusión:

• Se incluyen artículos sin restricciones de fecha de publicación.

• Se incluyen citas de carácter institucional referentes a salud.
• Se incluyen estudios realizados en las provincias de la Amazonia ecuatoriana. 

Criterios de exclusión:

• Se excluyen artículos que no posean fecha de publicación.

• Se excluyen estudios sin fundamento científico (blogs, reportajes de prensa).
• Se excluyen estudios realizados en provincias que no sean de la Amazonía.

b)     Formulación del plan de búsqueda.

Tomando en cuenta que, una revisión sistemática se compone de diversos artículos y fuentes de información, son catalogadas como una evidencia de alto nivel dentro del contexto jerárquico de investigación cualitativa (Moreno et al., 2018). A tal efecto, con el fin de cumplir el objetivo de la presente investigación, se procedió a realizar una búsqueda de información indización científica desde Redalyc, Dialnet, Google Scholar y Scielo. Así mismo, se fueron incorporando palabras clave: enfermedad de Chagas/Chagas disease; Trypanosoma cruzi/Trypanosoma cruzi; prevalencia/prevalence; Ecuadorian Amazon. Los descriptores fueron combinados para obtener resultados de búsqueda más concretos. En este sentido, se emplearon los booleanos “AND” y “OR” en los motores de búsqueda y sistemas de información e indización mencionados. Para selección de los datos se procedió a estructurar el algoritmo de la búsqueda bibliográfica, el cual queda plasmado en la figura 1.

Figura 1.

 Algoritmo de la búsqueda bibliográfica.                                                                                                 

Fuente: elaboración propia.

RESULTADOS

La tabla 2 muestra los resultados obtenidos mediante la búsqueda inicial y el uso de las palabras clave, a partir de estos se derivaron 110 artículos que guardan relación con el tópico de estudio. Posteriormente estos fueron sometidos a los criterios de inclusión y exclusión descartándose los que no cumplían y adicionalmente a aquellos que, dentro de su resumen y conclusiones no evidenciaban los referentes teóricos relacionados con el contenido tratado en este documento.

Tabla 2.

Artículos seleccionados una vez aplicado los criterios de inclusión y exclusión.

Fuente: elaboración propia.

En la tabla anterior se evidencia que de los 40 artículos generados por la base de datos PUBMED, al realizar la lectura de títulos, resumen y artículo, solo 6 cumplieron los criterios de búsqueda. En el caso de DIALNET, de 17 artículos encontrados solo 1 fue seleccionado. Para GOOGLE SCHOLAR, la búsqueda arrojó un total de 28 artículos, pero solo se seleccionaron 3 de estos. Con respecto a SCIELO se obtuvieron 25 artículos en la búsqueda, de ellos 3 cumplieron los criterios de inclusión.  Por otra parte, otros tres artículos fueron generados por el Ministerio de la Salud Pública de Ecuador, el Instituto Nacional de Investigacion en Salud Pública (INSPI) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

De lo previamente descrito se obtiene que, a partir de los motores de búsqueda y sistemas de información e indización científica utilizados se obtuvieron 13 artículos de investigacion y 3 de caracter etadísticos provenientes de informes gubernamemtales e instituciones y organizaciones de salud, de este modo, un total de 16 artículos sirvieron como evidencia para la estructuracion de la revisión sistemática.

DISCUSIÓN

A lo largo de la literatura se han encontrado evidencias que destacan la presencia del mal de Chagas en la región amazónica de Ecuador, sin embargo, de acuerdo a Carrera et al. (2015) en la actualidad, son pocas las investigaciones que se han direccionado a actualizar la información referente a la prevalencia de dicha enfermedad en el lado oriental del país, ha sido a partir del Ministerio de la Salud de Ecuador y de algunas otras instituciones que se han obtenido datos de fechas más recientes.

A criterio de  Amunarriz et al. (2010) los primeros datos obtenidos respecto a esta enfermedad fueron extraídos de parte nororiental de la región específicamente de las provincias amazónicas conocidas hoy como Orellana y Sucumbíos, entre los años 1987 y 1992, tratándose de 12 casos cuyo diagnóstico fue realizado a través del hallazgo de Trypanosoma cruzi en sangre periférica.

Para los años 90, Chico et al. (1997) realizaron una investigación en la que estudió la seroprevalencia de la enfermedad de Chagas en la misma parte nororiental de aquella región, pero esta vez en la provincia de Napo, dichos resultados muestran una prevalencia de la enfermedad variable con respecto a la edad, en el caso de niños con edades comprendidas entre 1 y 5 años esta resultó ser de 4,8%; para los adultos mayores o iguales a 50 años dicha prevalencia es mucho mayor, esta se situó en un 18,8%.

Para el año 2003 se realiza un reporte de la misma enfermedad correspondientes a cuatro provincias de la Amazonia ecuatoriana (Napo, Orellana, Pastaza y Sucumbíos) que por medio de una encuesta seroepidemiológica reflejó una tasa de seroprevalencia de 2,4% (Grijalva et al., 2003). Dichos datos fueron extraídos a partir de 6.866 muestras recolectadas en 162 comunidades. Cabe señalar que, en este estudio la aparición de los casos se asocia a las precarias condiciones de vivienda de la población.

En el cantón Aguarico, provincia de Orellana de la Amazonía ecuatoriana, para el año 2010 se presentan datos que refleja un rango de variación de seroprevalencia en las comunidades que fluctúan entre 1,4% y 13,3%. Tales resultados permiten aseverar  que efectivamente existe un foco autóctono de Chagas en aquella provincia, representada por un porcentaje que supera a la media de la región en estudio (Amunarriz et al., 2010).

Otra evidencia que señala la seroprevalencia de la infección por Trypanosoma cruzi en la Amazonía ecuatoriana es la de Carrera et al. (2015), esta investigación fue, al igual que la anterior, realizada en la provincia de Orellana, específicamente en 12 veredas rurales del cantón Loreto, la población seleccionada fue de mujeres embarazadas y escolares con edades comprendidas entre 5 a 15 años. El ensayo fue aplicado a 1.649 muestras de sangre, para lo cual se logró la detección de una seroprevalencia de 1,3% para la población de escolares de 5 a 15 años, y de 3,8% para mujeres embarazadas. En el primer caso se considera que existe un riesgo de transmisión vectorial de forma activa y constante en el cantón Loreto, por lo que es de suma importancia establecer un control vectorial de tipo no convencional. En el segundo caso, claramente se evidencia un riesgo de transmisión congénita.

Para el año 2021 se presentó un estudio en el que se determinó la seroprevalencia de Chagas en la parroquia Chontapunta, provincia de Napo, este contó con una población de escolares de 5 a 15 años de edad, a quienes se les realizó el ensayo de ELISA y de hemaglutinación indirecta. Los resultados obtenidos arrojaron una prevalencia de 0,77%. Aun cuando el porcentaje presentado no resulta tan elevado, se continúa evidenciando que existe una trasmisión continua de T. cruzi en esta zona, por lo que de igual forma se deberá brindar un fortalecimiento a la vigilancia epidemiológica y la atención al paciente (Carrera et al., 2021).

Otros datos presentados en los últimos años han sido por parte del Instituto Nacional de Investigacion en Salud Pública INSPI (2020), el cual reporta el número de casos confirmados considerando los diferentes tipos de la enfermedad en las provincias de la Amazonía ecuatoriana desde el año 2013 hasta el 2019, estos se evidencian en la tabla 3.

Tabla 3.

Prevalencia de la enfermedad de Chagas en las provincias de la Amazonía ecuatoriana entre los años 2013-2019.

Fuente: Instituto Nacional de Investigacion en Salud Pública INSPI, (2020).

De acuerdo al Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública INSPI (2020) entre los años 2013 y 2019 a nivel nacional se reportaron 439 casos de la enfermedad de Chagas, de ellos 89 fueron detectados en la Amazonía ecuatoriana, representando una tasa de prevalencia del 17,91%.

El Ministerio de Salud Pública de Ecuador (2022) durante el año 2021 hasta la semana 52 ha reportado 170 casos de la enfermedad de Chagas a nivel nacional, de estos, 37 se presentaron en la región amazónica de Ecuador distribuidos entre las provincias Napo, Zamora, Morona Santiago, Orellana y Pastaza (tabla 4).

Tabla 4.

Prevalencia de la enfermedad de Chagas en las provincias de la Amazonía ecuatoriana para el año 2021.

Fuente: elaboración propia a partir de Ministerio de la Salud Pública de Ecuador (2022).

Tal como se puede observar en la tabla anterior, para el año 2021 existió una prevalencia de la enfermedad de Chagas de 21,62% en la Amazonía ecuatoriana, no obstante, la provincia de Sucumbíos no reportó infección por el T. cruzi.

En datos más actualizados del Ministerio de la Salud Pública de Ecuador (2022), hasta el mes de mayo del año en curso se han notificado 14 casos a nivel nacional, sólo de tipo crónico, de los cuales únicamente 3 se encuentran en la Amazonía, específicamente en la provincia de Orellana.

Con lo expuesto a lo largo de las investigaciones y atendiendo a la pregunta formulada bajo el enfoque PICO, se puede decir que, en la actualidad, la enfermedad de Chagas aún prevalece     en región amazónica de Ecuador, presentándose única y exclusivamente casos de Chagas crónico, sólo que, en menos cantidad de provincias; no obstante, de igual forma se debe esperar los reportes de los meses restantes del año 2022 para saber si existe algún aumento de casos y así determinar la prevalencia de la enfermedad durante este año.

CONCLUSIONES

Luego de haber realizado una revisión exhaustiva para recolectar la información referente a la prevalencia de la enfermedad de Chagas en las provincias de la Amazonia ecuatoriana y presentar la evidencia en forma descriptiva que resuma dicho tema se generan las siguientes conclusiones:

La enfermedad de Chagas representa un importante problema de salud pública en los países latinoamericanos, la cual se ha asociado principalmente con la pobreza y a las condiciones de vida precarias del ser humano, cuya difusión es amplia principalmente en las áreas rurales.

A lo largo de los años se han presentado reportes de la prevalencia de la enfermedad en Ecuador generando alarma en dicho país tanto a nivel gubernamental (Ministerio de la Salud Pública) de las instituciones dedicadas a la investigación (Instituto Nacional de Investigacion en Salud Pública INSPI) y de igual manera a organismos mundiales como la Organización Mundial de la Salud (OMS).

La prevalencia de la enfermedad de Chagas en la Amazonía ecuatoriana no puede ser atribuida a los procesos de migración generados desde la región Costa, puesto a que la misma se trata de una enfermedad autóctona de la Amazonía, que se origina porque en la propia zona existe una auténtica zoonosis que se mantiene a raíz de los ciclos biológicos característicos del lugar.

Aun cuando no se reportan datos de prevalencia de la enfermedad de Chagas en algunas provincias de la Amazonia del Ecuador, no significa que se haya erradicado y que se debe dejar a un lado el seguimiento y monitoreo de la misma. Es necesario continuar abordando las áreas más vulnerables para tratar de tener el menor número posible de casos, tomando en cuenta que las condiciones de vida de los pobladores de esa región resultan una variable determinante para que dicha enfermedad se propague.

Cuando las detecciones de infección por el T. cruzi se realizan en poblaciones de niños y embarazadas, en el primer caso se considera que existe un riesgo de transmisión vectorial de forma activa y constante, por lo que es de suma importancia que se establezcan controles vectoriales de tipo no convencional. En el segundo caso, claramente se evidencia un riesgo de transmisión congénita, en consecuencia, debe ser atendido de forma especial tratando de evitar complicaciones tanto a la madre como al feto.

RECOMENDACIONES

Las diversas investigaciones abordadas en la Amazonía ecuatoriana con respecto al mal de Chagas conllevan a insistir en algunas recomendaciones para que sean consideradas de cara al futuro.

La primera es incentivar a investigadores a generar nuevos estudios de carácter experimental, en los cuales se estudie a profundidad la prevalencia de la enfermedad del mal de Chagas en las comunidades de la Amazonia ecuatoriana, ya que, los últimos reportes son datos estadísticos presentados únicamente por el Ministerio de Salud Pública de Ecuador y por el Instituto Nacional de Investigacion en Salud Pública (INSPI). En este sentido, es muy importante que el propio Estado brinde apoyo a los investigadores que, a través de intervenciones de campo puedan extraer datos más adaptados a las realidades de los pobladores e indagar respecto a las posibles variables que inciden en la prevalecia de la enfremedad de Chagas, considerando que sus condiciones de vida resultan determinantes en este caso.

 Como segunda recomendación, resulta importante que se creen programas de prevención en el cual se incorpore a las comunidades rurales, para de esta manera conciensarlas en acciones para prevenir la enfermedad referida, que de una u otra manera tiene mucho que ver con las vivencias y el estilo de vida que tienen los habitantes de las comunidades. En resumidas cuentas, el programa debe estar culturalmente adaptado al control del padecimiento de Chagas en la Amazonía de Ecuador.

Por otra parte, brindar información a esta población vulnerable también es una opción para hacer entender que el mal de Chagas no se trata de una enfermedad que afecta a una determinada población, pues esta no tiene distinción de ninguna índole, solo que bajo condiciones diversas puede o no intensificarse, y de eso se trata, de hacer entender a los pobladores que si se establecen mejores hábitos de vida se tendría una mejor herramienta para minimizar el impacto de la infección de T. cruzi. 

Otra recomendación muy importante es dirigir estudios a la identificación de especies, es decir, no solo abarcar datos de prevalencia de la enfermedad sino, identificar las especies predominantes por provincias.

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[1] Chávez Carrillo Ariana Cristina Autor de correspondencia aricris185@gmail.com  Hospital Rafael Rodríguez Zambrano, Manta-Ecuador  aricris185@gmail.com  https://orcid.org/0000-0003-1170-7055

[2] Guachichulca Ortiz Daysi Katherine Email: dizzykatha@gmail.com Hospital Rafael Rodríguez Zambrano, Manta- Ecuador dizzykatha@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-0182-7160

[3] Baque Reyes Shirley Lorena Email: shirlore_9@hotmail.es  Universidad Técnica de Manabí – Ecuador  shirlore_9@hotmail.es https://orcid.org/0000-0001-6041-9944